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索引号：	11370700MB2857331P/2023-23036	分　　类：	部门文件
发布机构：	市医保局	成文日期：	2021 年 11 月 08 日
标　　题：	潍坊市医疗保障局关于健全完善基本医疗保险有关政策的通知	发布日期：	2021 年 11 月 08 日
标　　题：	潍坊市医疗保障局关于健全完善基本医疗保险有关政策的通知	文　　号：	潍医保发〔2021〕44号
内容概述：	潍坊市医疗保障局关于健全完善基本医疗保险有关政策的通知	效力状态：	有效

索引号：11370700MB2857331P/2023-23036
分　　类：部门文件
发布机构：市医保局
成文日期：2021 年 11 月 08 日
标　　题：潍坊市医疗保障局关于健全完善基本医疗保险有关政策的通知
发布日期：2021 年 11 月 08 日
文　　号：潍医保发〔2021〕44号
内容概述：潍坊市医疗保障局关于健全完善基本医疗保险有关政策的通知
效力状态：有效

目录导读

页签

潍坊市医疗保障局关于健全完善基本医疗保险有关政策的通知

潍医保发〔2021〕44号

各县市区、市属各开发区医疗保障局（人力资源部）：

为进一步健全完善基本医疗保险政策，保障基本医疗保险制度健康运行，根据国家和省部署要求，现对基本医疗保险有关政策调整如下：

一、调整职工医保门诊待遇支付政策

（一）取消职工医保普通门诊起付标准。

（二）一个医疗年度内，职工医保门诊慢特病起付标准与住院起付标准分别计算，患多种门诊慢特病的只承担一个起付标准。职工医保门诊慢特病起付标准分别为三级医院600元、二级医院400元、一级医院（含社区卫生服务中心）200元。

（三）对于“糖尿病”“高血压Ⅲ期”“冠心病合并心衰”“脑卒中”等4个门诊慢特病病种，以其年度支付限额作为年度最高支付限额，不再合并计算年度支付限额。

二、明确退休人员职工医保个人账户发放基数调整时间

2021年11月起，以退休人员2021年10月份（新退休人员以退休后第一个月）统筹支付的养老金作为职工医保个人账户发放基数进行个人账户的计发。退休人员养老金调整后，以调整后的养老金作为新基数计发职工医保个人账户，并对养老金调整部分对应的个人账户进行补差。

三、调整生育保险生育医疗费待遇

调整女职工（不含参加公务员医疗补助的女职工）生育医疗费待遇。

（一）女职工生育时享受产前检查费，定额标准为800元。

（二）生育医疗费实行限额支付，非剖宫产为2200元，剖宫产为3200元。生育多胞胎的，每多生育一个婴儿增加500元。低于限额标准的，按实际发生额结算。

女职工出院时，产前检查费与生育医疗费合并结算。

四、调整职工长期护理保险筹资渠道和标准

（一）统筹基金划转标准和方式。按每人每月3元的标准，从职工医保统筹基金中按月划转。

（二）个人缴费标准和方式。在职职工按每人每月4元的标准缴纳，其中，有职工医保个人账户的，从职工医保个人账户扣减；无职工医保个人账户的，由单位代扣代缴。退休人员按每人每月4元的标准，从职工医保统筹基金中按月划拨，个人不再缴纳。

五、调整居民医保门诊慢特病定点医疗机构级别

将居民医保门诊慢特病定点医疗机构级别统一调整为“一级及以上”。

六、调整医疗保险部分门诊慢特病病种名称

将我市原职工、居民医保门诊慢特病病种名称调整为相对应的国家编码病种名称，本地、国家病种编码及名称映射表见附件。

本通知第二条、第四条之规定自2021年11月起执行，第一条、第三条、第五条、第六条之规定自2022年1月1日起执行。

附件：潍坊市基本医疗保险门诊慢特病病种映射表

潍坊市医疗保障局

2021年11月8日

附件

潍坊市基本医疗保险门诊慢特病病种映射表

序号	国家病种代码	国家病种名称	地方病种代码	地方病种名称	适用人群
1	M07801	透析	N0001	终末期肾病透析治疗	居民、异地安置职工
2	M08301	肾移植抗排异治疗	N0002	肾移植术后抗排异	职工、居民
3	M01600	糖尿病	N0003	1、2型糖尿病	职工
4	M00201	慢性乙型肝炎	N0004	慢性病毒性肝炎（丙肝除外）	职工、居民
5	M04800	脑卒中	N0005	脑出血、脑梗塞	职工、居民
6	M00501	恶性肿瘤（放化疗）	N0006	恶性肿瘤患者的放、化疗	职工、居民
7	M07101	系统性红斑狼疮	N0007	系统性红斑狼疮	职工、居民
8	M01102	再生障碍性贫血	N0008	再生障碍性贫血	职工、居民
9	M03200	重症肌无力	N0009	重症肌无力	职工、居民
10	M00105	肺结核	N0010	肺结核	职工、居民
11	M02000	精神病	N0011	精神障碍	职工、居民
12	M00300	艾滋病	N0012	艾滋病	职工
13	M07103	多肌炎	N0013	多发性肌炎（含皮肌炎）	职工、居民
14	M02300	帕金森病	N0014	帕金森病	职工、居民
15	M07200	强直性脊柱炎	N0015	强直性脊柱炎	职工
16	M00901	真性红细胞增多症	N0016	真性红细胞增多症	职工
17	M08405	具有其他心脏瓣膜置换	N0017	心脏瓣膜置换抗凝治疗	职工
18	M02900	多发性硬化	N0018	多发性硬化	职工
19	M01904	肝豆状核变性	N0019	肝豆状核变性	职工
20	M07115	韦格纳肉芽肿	N0020	肉芽肿性多血管炎	职工
21	M00102	结核性胸膜炎	N0021	结核性胸膜炎	职工、居民
22	M06100	非病毒性肝炎	N0022	自身免疫性肝炎	职工
23	M08304	肝移植抗排异治疗	N0023	肝移植术后抗排异	职工、居民
24	M00902	骨髓增生异常综合征	N0024	骨髓增生异常综合症	职工
25	M01501	免疫性血小板减少	N0025	原发免疫性血小板减少症	职工、居民
26	M00903	原发性血小板增多症	N0026	原发性血小板增多症	职工
27	M02700	运动神经元病	N0027	运动性神经元病	职工
28	M01002	垂体瘤	N0028	脑垂体瘤	职工、居民
29	M01005	嗜铬细胞瘤	N0029	嗜铬细胞瘤	职工
30	M05300	慢性阻塞性肺疾病	N0030	慢性阻塞性肺疾病	职工、居民
31	M04100	肺源性心脏病	N0031	慢性肺源性心脏病	职工
32	M05400	支气管哮喘	N0032	支气管哮喘	职工、居民
33	M03909	高血压Ⅲ期	N0033	高血压Ⅲ期（合并心、肾、脑、眼并发症）	职工、居民
34	M04605	冠心病合并心衰	N0034	冠心病（心功能Ⅲ级）	职工、居民
35	M08402	冠状动脉支架置入术后状态	N0035	冠脉支架植入术后抗凝治疗（限术后2年）	职工
36	M06900	类风湿性关节炎	N0036	类风湿关节炎	职工、居民
37	M07806	慢性肾功能不全失代偿期	N0037	慢性肾脏病（3期、4期）	职工、居民
38	M07105	系统性硬化症	N0038	系统性硬化	职工
39	M01200	血友病	N0039	血友病	职工、居民
40	M08302	骨髓移植抗排异治疗	N0040	骨髓移植术后抗排异	职工、居民
41	M08303	心移植抗排异治疗	N0041	心脏移植术后抗排异	职工、居民
42	M03104	脊髓空洞症	N0042	脊髓空洞症	职工
43	M06200	肝硬化	N0043	肝硬化	职工、居民
44	M06700	银屑病	N0044	银屑病	职工、居民
45	M10500	白癜风	N0045	白癜风	职工
46	M08401	冠状动脉搭桥术后状态	N0046	冠脉搭桥术后（限术后两年）	职工
47	M02202	抑郁症	N0047	抑郁障碍	职工、居民
48	M07700	肾病综合征	N0048	肾病综合征	职工
49	M03802	风湿性心脏病	N0049	风湿性心脏病（伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全者）	职工
50	M08410	颅内血管支架植入术后	N0050	颅内动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
51	M08411	颈内动脉支架植入术后	N0051	颈内动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
52	M08412	椎动脉支架植入术后	N0052	椎动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
53	M08409	锁骨下动脉支架植入术后	N0053	锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
54	M07106	干燥综合征[舍格伦]	N0054	干燥综合征	职工
55	M03600	青光眼	N0055	慢性青光眼	职工
56	M01702	甲状腺功能亢进症	N0056	甲状腺功能亢进症	职工
57	M01701	甲状腺功能减退症	N0057	甲状腺功能减退症	职工
58	M00108	结核性脑膜炎	N0058	结核性脑膜炎	职工、居民
59	M00107	淋巴结核	N0059	淋巴结核	职工、居民
60	M00109	结核性腹膜炎	N0060	结核性腹膜炎	职工、居民
61	M00110	泌尿系结核	N0061	泌尿系结核	职工、居民
62	M00202	慢性丙型肝炎	N0062	慢性丙型病毒性肝炎	职工、居民
63	M01302	过敏性紫癜	N0063	过敏性紫癜	职工
64	M02500	癫痫	N0064	癫痫	职工、居民
65	M06501	溃疡性结肠炎	N0065	溃疡性结肠炎	职工
66	M00504	恶性肿瘤（非放化疗）	N0066	恶性肿瘤普通治疗	职工、居民
67	M08413	腹主动脉支架植入术后	N0067	腹主动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
68	M08414	胸主动脉支架植入术后	N0068	胸主动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
69	M08415	下肢血管支架植入术后	N0069	下肢动脉支架植入术后（限术后两年）	职工
70	M03800	风湿	N0070	风湿热	职工、居民
71	M02400	阿尔茨海默病	N0071	阿尔茨海默病	职工
72	M09000	骨关节炎	N0072	老年性骨关节炎	职工
73	M08305	肺移植抗排异治疗	N0073	肺移植术后抗排异	职工、居民
74	M01800	苯丙酮尿症	N0074	苯丙酮尿症	职工、居民
75	M01506	噬血细胞综合征	N0075	噬血细胞综合征	居民
76	M04000	肺动脉高压	N0078	肺动脉高压	职工、居民
77	M01903	尼曼-皮克病	N0079	C型尼曼匹克病	职工、居民
78	M00114	肺外结核	N0080	肺外其他部位结核	职工、居民
79	M00101	耐药性结核病	N0081	耐多药结核	职工、居民
80	M00115	广泛耐药结核	N0082	广泛耐药结核	职工、居民
81	M09101	椎间盘突出	N0105	颈腰椎间盘突出症	青州、寿光部分职工
82	M06300	慢性胆囊炎	N0108	慢性胆囊炎	青州、寿光部分职工
83	M07900	前列腺增生	N0110	前列腺增生	青州、寿光部分职工
84	M05800	消化性溃疡	N0114	消化性溃疡	青州、寿光部分职工
85	M01601	1型糖尿病	N1137	1型糖尿病	居民
86	M01602	2型糖尿病	N1138	2型糖尿病	居民
87	M02601	脑瘫	N1158	脑性瘫痪	居民
88	M02206	精神发育迟缓	N1159	精神发育迟滞	居民
89	M02207	儿童孤独症	N1160	孤独症谱系障碍	居民
90	M03120	脑炎后遗症	N1161	脑炎恢复期/后遗症	居民
91	M10300	脑外伤后遗症	N1162	脑外伤恢复期/后遗症	居民
92	M03121	脊髓灰质炎后遗症	N1163	脊髓灰质炎恢复期/后遗症	居民
93	M03110	臂丛神经损伤	N1164	臂丛神经损伤	居民
94	M12514	因预防接种异常反应导致的残疾（康复治疗）	N1165	因预防接种异常反应导致的残疾	居民
95	M12510	残疾的康复治疗	N1166	肢残（原发病包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、先天性马蹄内翻足、脊柱裂、脊髓损伤等）	居民
96	M07810	慢性肾功能衰竭的透析	N0099	尿毒症透析包干	本地就医职工

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